logo

Εντερική αναστάτωση: πώς να βελτιώσετε τη λειτουργία?

Λειτουργική διαταραχή του εντέρου, συμπτώματα και θεραπεία - αυτό είναι ένα σημάδι του τέλους του ΧΧ - στις αρχές του ΧΧΙ αιώνες.

Άρχισαν να μιλούν για μια παράξενη ασθένεια κατά τον Δεύτερο Παγκόσμιο Πόλεμο, το 1988 ανέπτυξαν κλινικές οδηγίες για τη θεραπεία και μόνο το 1993 ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) αναγνώρισε επίσημα το πρόβλημα και εισήγαγε μια ειδική διάγνωση.

Οι κοιλιακοί πόνοι και οι διαταραχές των κοπράνων απουσία σοβαρής ασθένειας προσπερνούν πολλούς νέους. Τα παιδιά αρρωσταίνουν όλο και πιο συχνά. Συνολικά, το 15-20% του πληθυσμού στον κόσμο με αυτήν την ασθένεια.

Τι είναι το PRK?

Το 1988, μια ομάδα εμπειρογνωμόνων - γαστρεντερολόγοι, πρωκτολόγοι και άλλοι γαστρεντερικοί ειδικοί - συγκεντρώθηκαν σε ένα διεθνές εργαστήριο στη Ρώμη για να μιλήσουν για την ατέλεια της παγκόσμιας κλινικής και διαγνωστικής πρακτικής. Το αποτέλεσμα είναι μια ειδική κατευθυντήρια γραμμή για την κλινική πρακτική για την ανίχνευση και τη θεραπεία των πεπτικών παθήσεων - η συναίνεση της Ρώμης. Σήμερα, η 3η έκδοση της συναίνεσης είναι σε ισχύ, η οποία τέθηκε σε ισχύ το 2006.

Το έγγραφο αντικατοπτρίζει τους πιο διαφορετικούς τύπους λειτουργικών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτό είναι το όνομα των περιπτώσεων όπου ο ασθενής σαφώς υποφέρει από πόνο, αέριο και διαταραχές της εντερικής κίνησης, αλλά δεν έχει συγκεκριμένους λόγους - πρήξιμο, φλεγμονή, σοβαρή λοίμωξη κ.λπ. Στην ομάδα του εντέρου, τα κριτήρια της Ρώμης περιελάμβαναν σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, φούσκωμα, δυσκοιλιότητα, διάρροια και μη ειδική διαταραχή του εντέρου.

Τις περισσότερες φορές, από αυτήν τη λίστα, οι ασθενείς βρίσκουν σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS), το οποίο συνδυάζει τα συμπτώματα όλων των άλλων παθήσεων. Επομένως, η διάγνωση του ΠΟΥ ακούγεται έτσι, και οι περισσότερες μελέτες θεωρούν το IBS ως συνώνυμο με ολόκληρη την ομάδα των λειτουργικών παθήσεων.

Συμπτώματα

Εάν είστε από 24 έως 41 ετών, ζείτε σε μια μητρόπολη, είστε συνεχώς νευρικοί, έχετε ένα σνακ στο τρέξιμο, τρώτε λίγα λαχανικά και φρούτα και η λέξη "πρεβιοτικά" φέρνει μόνο πολύ αόριστες σχέσεις, τότε διατρέχετε τον κίνδυνο. Αυτό σημαίνει ότι εάν δεν έχετε ακόμη ανταποκριθεί στην έννοια της «εντερικής διαταραχής», τότε μπορεί να βρεθούν δυσάρεστα συμπτώματα ανά πάσα στιγμή.

Το IBS (σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου) υποδεικνύεται σαφώς από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • πόνος και δυσφορία στην κοιλιά ποικίλης δύναμης (συνήθως εμφανίζεται μετά το φαγητό και εξαφανίζεται κατά την επιστροφή από την τουαλέτα).
  • επίμονο φούσκωμα και αέριο
  • δυσκοιλιότητα ή διάρροια
  • tenesmus (ψευδή επιθυμία να χρησιμοποιήσετε την τουαλέτα)
  • αίσθημα ατελούς εκκένωσης μετά από μια κίνηση του εντέρου.
  • έκκριση βλέννας μαζί με περιττώματα.
  • επιπλέον προσπάθεια κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου (πρέπει να σπρώξετε).
  • δυσφορία και πόνος στο ορθό μετά την επίσκεψη στην τουαλέτα.

Είναι επίσης σημαντικό το χρονικό διάστημα που υπάρχει διαφωνία μεταξύ εσάς και του γαστρεντερικού σωλήνα σας. Σύμφωνα με την τελευταία Ρωμαϊκή συναίνεση, απαιτείται γιατρός για τη διάγνωση του IBS εάν αντιμετωπίζετε τα παραπάνω προβλήματα για 6 μήνες. Από αυτά, το τελευταίο μισό του όρου - τουλάχιστον 3 ημέρες το μήνα.

Οι λόγοι

Η λειτουργική εντερική διαταραχή εμφανίζεται όταν συνδυάζονται 2 παράγοντες: εξωτερικές επιδράσεις (ψυχοκοινωνικά προβλήματα) και εσωτερικές (μειωμένη σπλαχνική ευαισθησία και χαμηλή κινητική δραστηριότητα του πεπτικού οργάνου).

Και παρόλο που το καθημερινό αστικό άγχος ονομάζεται σήμερα η κύρια αιτία του IBS, οι γιατροί εντοπίζουν μια ολόκληρη σειρά παραγόντων που εμποδίζουν το πεπτικό σας σύστημα να λειτουργεί σωστά. Το:

  • χρόνια κόπωση και άγχος (ανεξάρτητα από το εάν έχουν βιώσει πολύ καιρό ή στο εγγύς μέλλον).
  • υποχονδρία, υστερία, διάφορες νευρώσεις.
  • παραβίαση του συνηθισμένου ρυθμού φαγητού (για παράδειγμα, ενώ ταξιδεύετε).
  • ανθυγιεινή διατροφή (λίγη ίνα, φρούτα και λαχανικά, ανεπαρκές καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ).
  • λήψη αντιβιοτικών και ανέπτυξε δυσβολία.
  • μολυσματικές ασθένειες και δηλητηρίαση ·
  • γυναικολογικές ασθένειες στις γυναίκες
  • ορμονικές μετατοπίσεις (με έμμηνο ρύση, εγκυμοσύνη, εμμηνόπαυση).

Ένα ξεχωριστό αντικείμενο είναι μια εντερική διαταραχή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η λειτουργική φύση της νόσου λέγεται ότι όταν η αιτία δεν είναι μόνο ορμονικές αλλαγές, αλλά και διατροφή. Συχνά, η μέλλουσα μητέρα αλλάζει ριζικά τη διατροφή της, τρώει περισσότερο από το συνηθισμένο ("για δύο!") Ή είναι εθισμένος στο πρόχειρο φαγητό. Ένα τέτοιο καθεστώς είναι ήδη ένα πλήρες στρες για το έντερο και αντιδρά αναλόγως..

Διαγνωστικά

Για να κατανοήσετε τι προκάλεσε τη διαταραχή του γαστρεντερικού σωλήνα και πώς να το αντιμετωπίσετε, πρέπει πρώτα να κάνετε σωστή διάγνωση. Οι γιατροί αποκαλούν τη διάγνωση του IBS ως διάγνωση αποκλεισμού, καθώς το κύριο καθήκον του γιατρού εδώ είναι να πραγματοποιήσει διαφορική διάγνωση με άλλες γαστρεντερικές παθήσεις..

Για αυτό, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

  • συλλογή αναμνηστικής (χρόνια ασθένεια του ασθενούς, τρόπος ζωής, διατροφή κ.λπ.).
  • εξωτερική εξέταση, ψηλάφηση της κοιλιάς
  • εργαστηριακές εξετάσεις (ούρα, αίμα)
  • συμμογράφημα;
  • Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας
  • κολονοσκόπηση;
  • υπολογιστική τομογραφία κ.λπ..

Το πιο σημαντικό μέρος της διάγνωσης για ένα τέτοιο πρόβλημα είναι η αρχική πορεία της θεραπείας. Ο στόχος είναι η εξάλειψη των συμπτωμάτων και η επιβεβαίωση / άρνηση της διάγνωσης. Εάν η κατάσταση του ασθενούς παραμείνει η ίδια ή βελτιωθεί, τότε ο γιατρός μπορεί με βεβαιότητα να συνεχίσει περαιτέρω τακτικές θεραπείας..

Θεραπεία με χάπια

Η αντιμετώπιση του IBS είναι πολύ δύσκολη για τους ειδικούς. Μέχρι τώρα, δεν έχει αναπτυχθεί ούτε ένα αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα με μακρά και εγγυημένη δράση. Και μια καθολική απάντηση στην ερώτηση "τι να κάνω;" με μια τέτοια ασθένεια δεν υπάρχει. Το κύριο καθήκον της θεραπείας είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων και, εάν είναι δυνατόν, η εξάλειψη της βασικής αιτίας (άγχος, κακή διατροφή, ορμονική ανισορροπία).

Εάν, με συνηθισμένη διάρροια και δυσκοιλιότητα από εντερική διαταραχή, τα φάρμακα θα βοηθήσουν αναμφίβολα, τότε με μια λειτουργική ασθένεια η κατάσταση είναι πιο περίπλοκη. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται ανάλογα με το κυρίαρχο σύμπτωμα, μπορούν να εναλλάσσονται ή να λαμβάνονται ταυτόχρονα. Τις περισσότερες φορές, συνταγογραφούνται δισκία των ακόλουθων ομάδων:

  1. Φαρμακευτικά φάρμακα για την απαλλαγή από τον μετεωρισμό (espumisan).
  2. Αντιχολινεργικά και αντισπασμωδικά για την ανακούφιση του πόνου και του κολικού (βουτυλοβρωμιούχο υσίνη, mebeverine).
  3. Σεροτονινεργικά φάρμακα.
  4. Προσροφητικά για διάρροια (smecta, ενεργός άνθρακας).
  5. Καθαρτικά για δυσκοιλιότητα.
  6. Προβιοτικά για την αποκατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας.
  7. Αντικαταθλιπτικά και ηρεμιστικά.

Λαϊκές θεραπείες

Οι γιατροί παραδέχονται: αν και ένα εντυπωσιακό μέρος των κατοίκων της πόλης, νέοι και ηλικιωμένοι, εργάζονται με εντερικά προβλήματα, δεν βιάζονται όλοι να δουν έναν γιατρό. Ως εκ τούτου, τα επιτεύγματα της παραδοσιακής ιατρικής στην καταπολέμηση των βασανιστηρίων αερίων, της δυσκοιλιότητας και της διάρροιας έχουν μεγάλη ζήτηση και είναι αποτελεσματικά..

Στη θεραπεία λειτουργικών ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, η παραδοσιακή ιατρική είναι πολύ κοντά στην επίσημη. Τουλάχιστον έχουν κοινό στόχο - να ανακουφίσουν τα κύρια συμπτώματα. Για αυτό, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες συνταγές:

  • Για να απαλλαγείτε από τον μετεωρισμό και το φούσκωμα: έγχυση μέντας και άνηθου (φύλλα και σπόροι). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί με καρυκεύματα: κανέλα, μάραθο, τζίντζερ.
  • Για να σταματήσετε τη διάρροια, μπορείτε να πιείτε αφέψημα από αψιθιά, ήσυχο, περγαμηνή και άλλα βότανα.
  • Το Senna, ο φλοιός buckthorn, το κολλιτσίδα, το yarrow, οι σπόροι λιναριού και το πίτουρο θα ανακουφίσουν τη δυσκοιλιότητα.

Θεραπευτική διατροφή

Η δίαιτα για εντερική διαταραχή σε ενήλικες και παιδιά είναι ένα σημαντικό στοιχείο της θεραπευτικής θεραπείας. Δεν απαιτείται ειδική θεραπευτική διατροφή, όπως στην περίπτωση έλκους ή χολοκυστίτιδας. Το κύριο πράγμα είναι να ορίσετε με σαφήνεια τι μπορεί και τι δεν μπορεί να καταναλωθεί, και ποια τρόφιμα επιτρέπονται, αλλά πολύ σπάνια.

Οι διατροφολόγοι συμβουλεύουν να τηρούν τους ακόλουθους διατροφικούς κανόνες για το IBS.

  1. Φάτε κλασματικά. Χωρίστε το ημερήσιο σιτηρέσιο σας σε 5-6 μέρη και φάτε κάθε 3-4 ώρες. Διαγράψτε προϊόντα από το μενού που προκαλούν μετεωρισμό. Αυτά είναι τα όσπρια, το λάχανο, τα γλυκά, το ξινό γάλα, το αλκοόλ κ.λπ..
  2. Συμπεριλάβετε πρεβιοτικά στη διατροφή - τροφή για καλά βακτήρια του εντέρου. Τι μπορείτε να φάτε για να ευχαριστήσετε το σώμα σας; Οποιαδήποτε δημητριακά, ψωμί ολικής αλέσεως, φύκια, κρεμμύδια, μπανάνες και άλλα λαχανικά και φρούτα.
  3. Για δυσκοιλιότητα, φροντίστε να σερβίρετε φυσικά καθαρτικά. Αυτά είναι κεφίρ μιας ημέρας, δαμάσκηνα, πίτουρο και άλλα πλούσια σε φυτικές ίνες τρόφιμα.
  4. ΑΘΛΟΥΜΑΙ. Η άσκηση όχι μόνο θα βοηθήσει στη βελτίωση της κινητικότητας του εντέρου. Είναι ο καλύτερος και πιο ευέλικτος τρόπος αντιμετώπισης του στρες - η κύρια αιτία του IBS..

Η λειτουργική διαταραχή του εντέρου, τα συμπτώματα και η θεραπεία της οποίας είναι γνωστά σε πολλούς σήμερα, αποκτά σημασία. Συχνά οι άνθρωποι ζουν με ένα τέτοιο πρόβλημα για χρόνια, γράφοντας τα πάντα στα νεύρα και τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος. Αλλά η απαλλαγή από την ασθένεια είναι αρκετά πραγματική: απλά πρέπει να πάτε στο γιατρό και να προσαρμόσετε τη διατροφή και την καθημερινή αγωγή.

Ένα άρθρο για τον ιστότοπο "Συνταγές για την υγεία" εκπονήθηκε από τον Nadezhda Zhukova.

Λειτουργικές διαταραχές των εντέρων και της χολικής οδού. Θεραπευτικές προσεγγίσεις, η επιλογή αντισπασμωδικών

Εξετάζονται οι τύποι λειτουργικών διαταραχών του εντέρου και της χολικής οδού, γενικές κλινικές εκδηλώσεις σε διάφορες μορφές τέτοιων διαταραχών, ο διαγνωστικός αλγόριθμος και οι προσεγγίσεις στη θεραπεία ασθενών με τη χρήση αντισπασμωδικών..

Έχουν αναθεωρηθεί τύποι λειτουργικών δυσλειτουργιών των εντέρων και των χοληφόρων, γενικές κλινικές προετοιμασίες για διάφορες μορφές τέτοιων δυσλειτουργιών, διαγνωστικός αλγόριθμος και προσεγγίσεις θεραπείας με εφαρμογή αντισπασμωδικών παραγόντων..

Οι λειτουργικές διαταραχές του πεπτικού συστήματος περιλαμβάνουν διάφορους επίμονους συνδυασμούς χρόνιων ή υποτροπιάζων γαστρεντερικών συμπτωμάτων που επί του παρόντος δεν εξηγούνται από δομική, οργανική ή γνωστή βιοχημική παθολογία..

Σύμφωνα με τις συστάσεις της Ρώμης Consensus III (2006), οι λειτουργικές διαταραχές του εντέρου και της χολικής οδού περιλαμβάνουν [1]:

I. Λειτουργικές εντερικές διαταραχές:

  • σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS)
  • λειτουργική δυσκοιλιότητα
  • λειτουργική διάρροια
  • λειτουργική μετεωρισμός?
  • λειτουργικό κοιλιακό άλγος.

ΙΙ. Δυσλειτουργικές διαταραχές της χολικής οδού:

  • δυσλειτουργία της χολικής οδού.
  • σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας του Oddi.

Από τη φύση των κινητικών διαταραχών της χολικής οδού, χωρίζονται σε υπερλειτουργικές και υπολειτουργικές.

Κοινές κλινικές εκδηλώσεις σε διάφορες μορφές λειτουργικών διαταραχών του χολικού συστήματος και των εντέρων είναι: κοιλιακός πόνος, μετεωρισμός, αλλαγές στη συχνότητα και τη φύση των κοπράνων.

Τα παρασυμπαθητικά και συμπαθητικά μέρη του αυτόνομου νευρικού συστήματος συμμετέχουν στη ρύθμιση της κινητικής δραστηριότητας του εντέρου και του χολικού συστήματος, παρέχοντας την ισορροπημένη επίδρασή τους με την επακόλουθη μετάδοση παλμών στα ενδομυϊκά πλέγματα.

Η συστολή των λείων μυών του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT) συμβαίνει όταν η ακετυλοχολίνη διεγείρει τους μουσκαρινικούς υποδοχείς στην επιφάνεια του μυϊκού κυττάρου. Αυτό οδηγεί στο άνοιγμα των καναλιών νατρίου και στην είσοδο του Na + στο κύτταρο. Η αναδυόμενη κυτταρική αποπόλωση, με τη σειρά της, προάγει το άνοιγμα διαύλων ασβεστίου και την είσοδο του Ca2+ στο κύτταρο. Το αυξημένο ενδοκυτταρικό επίπεδο Ca2+ προάγει τη φωσφορυλίωση μυοσίνης και, κατά συνέπεια, τη συστολή των μυών. Ανάλογα με την ένταση του σήματος, μπορεί να εμφανιστεί μυϊκός σπασμός, που δημιουργεί πόνο.

Με τη σειρά τους, οι συμπαθητικές παρορμήσεις προάγουν την απελευθέρωση του Κ + από το κύτταρο και το Ca 2+ από την αποθήκη ασβεστίου, το κλείσιμο των διαύλων ασβεστίου και τη χαλάρωση των μυών [2, 3].

Έτσι, δεδομένου του γεγονότος ότι η υπερβολική συστολή των λείων μυών έγκειται στο σχηματισμό πόνου στη χολική δυσλειτουργία και στις λειτουργικές διαταραχές του εντέρου, οι αντισπαστικοί παράγοντες πρέπει να αναλάβουν την κύρια θέση για την ανακούφισή τους..

Επί του παρόντος, τα χαλαρωτικά των λείων μυών χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου, που περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ομάδες:

1. Μυοτροπικά αντισπασμωδικά:

  • αποκλειστές καναλιών ιόντων:
    • επιλεκτικοί αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (Dicetel)
    • αναστολείς διαύλων νατρίου: mebeverine (υδροχλωρική Mebeverine, Duspatalin);
  • αναστολείς φωσφοδιεστεράσης τύπου IV (δροταβερίνη (No-shpa), παπαβερίνη)
  • νιτρικά άλατα (δότες νιτρικού οξειδίου):
    • δινιτρικό ισοσορβίδιο;
    • νιτρογλυκερίνη;
    • νιτροπρωσσικό νάτριο.

2. Νευροτροπικά αντισπασμωδικά (μπλοκάρισμα της μετάδοσης νευρικών παλμών στα αυτόνομα γάγγλια και νευρικές απολήξεις που διεγείρουν τα κύτταρα των λείων μυών):

  • φυσικό (ατροπίνη, υσκοσιναμίνη, παρασκευάσματα belladonna, πλατιτιλλίνη, σκοπολαμίνη)
  • συνθετικό και ημι-συνθετικό κεντρικό (αδιφενίνη, απροφαίνη, απρεναλίνη, κυκλοζίλη).
  • ημι-συνθετικό περιφερειακό (βουτυλοβρωμίδιο υοσίνης - Buscopan).

3. Προκινητική - μια ομάδα φαρμάκων που ομαλοποιούν την κινητική δραστηριότητα της γαστρεντερικής οδού. να ενισχύσει την προωθητική δραστηριότητα του άνω γαστρεντερικού σωλήνα λόγω ανταγωνισμού με υποδοχείς ντοπαμίνης (μετοκλοπρωμίδη, ντομπεριδόνη (Motilium) και ιτοπρίδη (Ganaton), τα οποία, εκτός από τον αποκλεισμό των υποδοχέων της ντοπαμίνης, αναστέλλουν τη δραστηριότητα της χολινεστεράσης, καταστέλλοντας την καταστροφή της ακετυλοχολίνης, επεκτείνοντας τη ζώνη ρύθμισης).

4. Καθολικοί ρυθμιστές της κινητικότητας του γαστρεντερικού σωλήνα (αναστολείς των μ-, δ-υποδοχέων και ενεργοποιητές των κ-υποδοχέων) - trimebutin (Trimedat).

Έτσι, οι λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα βασίζονται σε διαταραχές κινητικότητας και η ομάδα φαρμάκων που παρουσιάζονται παραπάνω επηρεάζει κάπως τονωτικό-περισταλτική δραστηριότητα και το φάσμα αυτών των επιδράσεων είναι πολύ διαφορετικό και συχνά, χρησιμοποιώντας αυτές, αντιμετωπίζουμε ανεπιθύμητες ενέργειες σε αυτή τη συγκεκριμένη κατάσταση. Έτσι, τα νευροτροπικά αντισπασμωδικά έχουν ένα ευρύ φάσμα «παρενεργειών» που περιορίζουν τη μακροχρόνια χρήση τους και σε ορισμένες κατηγορίες ασθενών, η χρήση τους είναι γενικά ακατάλληλη. Το κύριο μειονέκτημα των μυοτροπικών αντισπασμωδικών είναι η έλλειψη επιλεκτικότητας και η πιθανότητα εμφάνισης υποκινητικής δυσκινησίας και υπότασης ολόκληρης της συσκευής σφιγκτήρα της γαστρεντερικής οδού [4].

Συνοψίζοντας όλα τα παραπάνω, μπορούμε να δηλώσουμε ότι σήμερα έχουμε ένα μεγάλο οπλοστάσιο φαρμάκων που δρουν σε διάφορους παθογόνους δεσμούς σπασμού λείων μυών που σχηματίζουν πόνο. Ο στόχος μας είναι να επιλέξουμε τα πιο κατάλληλα αντισπασμωδικά, να ελαχιστοποιήσουμε τις παρενέργειες, να σταματήσουμε γρήγορα τον πόνο, να περιορίσουμε, να αποτρέψουμε την επιστροφή του..

Γιατί ο πόνος είναι η κύρια εκδήλωση που καθορίζει την επιλογή του φαρμάκου; Επειδή είναι συχνά το μόνο σύμπτωμα ενδεικτικό μιας λειτουργικής διαταραχής και άλλες εκδηλώσεις απαιτούν τεκμηριωμένη εξέταση.

Πώς να επιλέξετε το πιο λογικό φάρμακο για θεραπεία; Προτείνουμε τον ακόλουθο αλγόριθμο επιλογής φαρμάκων:

I. Ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη ζώνη κατανομής του αντισπασμωδικού αποτελέσματος (πίνακας 1).

ΙΙ. Ανάλογα με το συνδυασμό των σπασμών ζωνών:

α) στομάχι + ουρογεννητική περιοχή
β) οισοφάγος, στομάχι + έντερα
γ) οισοφάγος + κύστη
δ) χολική οδός + ουρητήρες (νεφρά)
ε) χολική οδός ·
στ) έντερα (χωρίς συγκεκριμένο εντοπισμό) ·
ζ) έντερα (σωστά τμήματα).
η) έντερα + σφιγκτήρας του Oddi ·
i) «σπαστική δυσκινησία» + παθολογία του προστάτη ·
ι) σπαστική δυσκινησία + ηλικιωμένοι και γεροντική ηλικία.

III. Ανάλογα με την ένταση του πόνου (οξεία - παρεντερική παραλλαγή της χορήγησης φαρμάκου).

IV. Ανάλογα με την ηλικία.

V. Ανάλογα με το κόστος χρήσης αντισπασμωδικών:

α) «διαγραφή» των συμπτωμάτων ·
β) τη διάδοση περιοχών κάλυψης ·
γ) αρνητικές επιπτώσεις όταν συνδυάζονται με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα ·
δ) παραλλαγή της αρχικής κατάστασης του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Ο προτεινόμενος αλγόριθμος για την επιλογή ενός φαρμάκου δεν είναι δόγμα - δείχνει μόνο ορόσημα που βοηθούν στην επιλογή. Επιλέγοντας και ξεκινώντας τη θεραπεία, αξιολογούμε την αποτελεσματικότητα:

  • με επαρκές αποτέλεσμα, συνεχίζουμε τη θεραπεία.
  • εάν υπάρχει αποτέλεσμα, αλλά η ανεπάρκεια του, αλλάζουμε τη δόση, έχοντας επιτύχει το αποτέλεσμα, συνεχίζουμε τη θεραπεία.
  • ελλείψει επαρκούς επίδρασης και μέγιστων δόσεων, προχωρούμε σε συνδυασμένη θεραπεία (μια άλλη ομάδα φαρμάκων, ο συνδυασμός τους, η συνδυασμένη θεραπεία).

Αλλά το κύριο πράγμα στη θεραπεία είναι η διάγνωση της «κλινικής κατάστασης», η οποία μας επιτρέπει να μιλήσουμε είτε για την οργανική παθολογία και τη δευτερογενή φύση των λειτουργικών διαταραχών, είτε για τη λειτουργική παθολογία (Εικ.).

Έτσι, η διάγνωση της λειτουργικής παθολογίας σήμερα είναι η διάγνωση του αποκλεισμού της οργανικής παθολογίας. Έχοντας διαπιστώσει αυτό, αξιολογούμε τη φύση των λειτουργικών διαταραχών και προσδιορίζουμε το σύμπλεγμα των διαταραχών στο σύνολό της..

Αποφασίσαμε να παρουσιάσουμε τα αποτελέσματα της θεραπείας 60 ασθενών με Dicetel: 30 από αυτούς υπέφεραν από σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (10 ο καθένας - παραλλαγή με δυσκοιλιότητα, παραλλαγή με διάρροια, πόνο και φούσκωμα). Η ηλικία των ασθενών είναι από 18 έως 60 ετών. κυριαρχούν οι γυναίκες - 2: 1. Το σύνδρομο της διάρροιας χαρακτηρίστηκε από την απουσία διάρροιας τη νύχτα. Η ώθηση για κόπρανα εμφανίστηκε το πρωί, μετά το πρωινό, πριν από το σκαμνί προηγήθηκαν πόνους "σπαστικής" φύσης, που πέρασαν μετά το σκαμνί. Η δυσκοιλιότητα ήταν μόνιμη (σε 8), σε 2 ασθενείς ήταν περιοδική. Η παραλλαγή IBS με πόνο και φούσκωμα σε 7 ασθενείς ήταν μόνιμη, σε 3 - ο χαρακτήρας της παροξυσμικής φούσκας.

Η μελέτη αποκλείει την οργανική παθολογία (ιριδοσκόπηση, κολονοσκόπηση). Ο έλεγχος κινητήρα ήταν: ηλεκτρομυογραφία, "δοκιμή καρμπολενίου" στη δυναμική. Η θεραπεία με Dicetel πραγματοποιήθηκε για 4 εβδομάδες σε ημερήσια δόση 150 mg. Εάν το αποτέλεσμα εκτιμήθηκε ως ανεπαρκές, η δόση θα μπορούσε να αυξηθεί στα 300 mg / ημέρα. Εάν δεν ήταν δυνατόν να αντιμετωπιστεί η διάρροια, τότε η θεραπεία συμπληρώθηκε από το Smecta. Εάν δεν ήταν δυνατόν να αντιμετωπιστεί η δυσκοιλιότητα, τότε συνταγογραφήθηκε το Forlax. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογήθηκε από τη δυναμική των κλινικών συμπτωμάτων, από την ταχύτητα και την πληρότητα της ανακούφισης του πόνου.

Αποτελέσματα θεραπείας

Στο πλαίσιο της θεραπείας με Dicetel για 2 εβδομάδες, η συνολική αποτελεσματικότητα ήταν 63% (ενώ ο πόνος ανακουφίστηκε πλήρως σε όλους τους ασθενείς). Η δυσκοιλιότητα ανακουφίστηκε κυρίως με δόση 150 mg / ημέρα - στο 77% των ασθενών, 5 ασθενείς χρειάστηκαν αύξηση της δόσης Dicetel στα 300 mg / ημέρα και ένας ασθενής χρειάστηκε το Forlax. Στην παραλλαγή με διάρροια, το αποτέλεσμα ήταν 74%, σε 5 ασθενείς (15%) χορηγήθηκε Smecta, αν και ο συνολικός αριθμός επιδομάτων μειώθηκε σε 1-2 φορές την ημέρα. σε 1 ασθενή η επείγουσα ανάγκη εξαφανίστηκε, αν και παρέμεινε το πρωί (υγρό, ημι-σχηματισμένο) σκαμνί. Κατά τη μελέτη του "τεστ καρμπολενίου", καταγράφηκε μια επέκταση του χρόνου διέλευσης μέσω του εντέρου από 14,3 ώρες σε 18,1 ώρες. Στην ομάδα των ασθενών με πόνο και μετεωρισμό κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων εβδομάδων θεραπείας, σημειώθηκε μείωση του βαθμού φούσκωσης και πόνου στο 63% των ασθενών και μόνο αύξηση της δόσης Dicetel στα 300 mg / ημέρα οδήγησε σε υποχώρηση των συμπτωμάτων στο 83% των ασθενών. Το 17% των ασθενών χρειάστηκε διόρθωση της δυσβολίας από το φάρμακο και μόνο μετά από αυτό επιτεύχθηκε το πλήρες αποτέλεσμα στο 87% των ασθενών (4 ασθενείς διατήρησαν μέτριο βαθμό κοιλιακής διαταραχής, σταθερό ή παροξυσμικό).

Έτσι, η χρήση του Dicetel για τη θεραπεία ασθενών με IBS (διάφορες επιλογές) σε δόση 150 mg / ημέρα ήταν αποτελεσματική στο 63% των ασθενών, μια αύξηση της δόσης του φαρμάκου σε 300 mg / ημέρα κατέστησε δυνατή την επίτευξη του αποτελέσματος γενικά στο 77% των ασθενών. στο 17% των ασθενών, απαιτείται συνδυασμένη θεραπευτική επιλογή (Smecta σε ασθενείς με χαλάρωση. Forlax - σε ασθενείς με δυσκοιλιότητα και Bactisubtil - σε ασθενείς με φούσκωμα και πόνο).

Σε 2 ασθενείς (6%), δεν επιτεύχθηκε επαρκές αποτέλεσμα και τα θεωρήσαμε ως προς μια πιο περίπλοκη γένεση λειτουργικών διαταραχών, αν και ο πόνος μειώθηκε σημαντικά.

Η δεύτερη ομάδα αποτελούνταν από 30 ασθενείς ηλικίας 20 έως 74 ετών με διάφορες δυσκινησίες της χολής. 10 ασθενείς είχαν υποκινητική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης (GVD), 10 σφιγκτήρα τύπου 3 της δυσλειτουργίας Oddi (DSO), 10 - υπερκινητική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης (HrVD). Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 54,6 έτη. Υπήρχαν 3 άνδρες, 27 γυναίκες.

Όλοι οι ασθενείς παραπονέθηκαν για διάφορους πόνους, δυσπεπτικά συμπτώματα και εντερικές διαταραχές. Οι πόνοι εντοπίστηκαν κυρίως στο δεξιό υποχόνδριο, δεν ακτινοβολήθηκαν, προκλήθηκαν από φαγητό, η ένταση ήταν μέτρια.

Τα αποτελέσματα της μελέτης του δυσπεπτικού συνδρόμου και της φύσης των κοπράνων παρουσιάζονται στον πίνακα. 2.

Όπως φαίνεται από τον πίνακα, καταγράφηκαν δυσπεπτικές εκδηλώσεις στο 70% των ασθενών (με διαφορετικές συχνότητες σε διαφορετικές ομάδες, μέγιστο σε ασθενείς με υποκινησία της χοληδόχου κύστης και DSO) και σχεδόν οι μισοί από τους ασθενείς είχαν κάποιο είδος διαταραχών των κοπράνων.

Οι ασθενείς που τυχαιοποιήθηκαν σε ομάδες έλαβαν μονοθεραπεία Dicetel σε ημερήσια δόση 50 mg × 3 φορές. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας ήταν 20 ημέρες.

Αποτελέσματα θεραπείας

  • Θετική δυναμική σε σχέση με το σύνδρομο πόνου παρατηρήθηκε στο 83% των ασθενών (στο 17% - ο πόνος μειώθηκε, αλλά δεν εξαφανίστηκε εντελώς). ταυτόχρονα, σε ασθενείς με HVD και HrVD - κατά μέσο όρο έως την 5η ημέρα, και σε ασθενείς με DSO - έως τη 10η ημέρα.
  • Δυσπεπτικό σύνδρομο:
    • η ναυτία σταμάτησε μέχρι την 4η ημέρα σε ασθενείς με DSO. 5-6 ημέρες σε ασθενείς με AAD. - έως την 7η ημέρα σε ασθενείς με HVD.
    • μετεωρισμός - συνελήφθη πλήρως από 7-8 ημέρες σε 7 ασθενείς, σε 4 ασθενείς παρέμεινε σε βαθμό χαμηλής σοβαρότητας και μόνο μετά το φαγητό.

Γενικά, επιτεύχθηκε θετική επίδραση στο δυσπεπτικό σύνδρομο στο 80% των ασθενών.

Η ομαλοποίηση της λειτουργίας του εντέρου τόσο με δυσκοιλιότητα (6 ασθενείς) όσο και με ζώνες (5 ασθενείς) εμφανίστηκε έως 10-14 ημέρες θεραπείας σε όλους τους ασθενείς.

Μεταξύ των ανεπιθύμητων ενεργειών - σε 2 ασθενείς, παρατηρήθηκε αύξηση του πόνου στην άνω κοιλιακή χώρα - σε μία περίπτωση στην αρχή της θεραπείας και στην άλλη σε 6-9 ημέρες θεραπείας, η οποία προκάλεσε τη διακοπή του φαρμάκου.

Έτσι, μια θετική επίδραση στο σύνδρομο πόνου επιτεύχθηκε στο 83% των περιπτώσεων, το δυσπεπτικό - στο 80% των περιπτώσεων και το σύνδρομο εντερικής δυσλειτουργίας - στο 100% των περιπτώσεων..

Εκτιμήθηκε επίσης η επίδραση του Dicetel στην κατάσταση της χοληδόχου κύστης, ενώ παρατηρήθηκε η κυρίαρχη επίδραση του φαρμάκου στην υπερτονικότητα της χοληδόχου κύστης και η αποκατάσταση της νορμοκινησίας στο 80% των ασθενών, η οποία, κατά πάσα πιθανότητα, σχετίζεται με την αποκατάσταση της κλίσης της πίεσης και την ομαλοποίηση της εκκένωσης της χοληδόχου κύστης από αυτή την άποψη.

Κατά την αξιολόγηση της επίδρασης του Dicetela στη λειτουργική παθολογία του εντέρου (IBS) και στη δυσκινησία της χολής με βάση τη μελέτη, η επίδραση πρέπει να σημειωθεί στο 80% των ασθενών. Αυτός είναι ένας καλός δείκτης, ενώ καταγράφεται ένας μικρός αριθμός «παρενεργειών», κάτι που πιθανότατα οφείλεται στο επιλεκτικό αποτέλεσμα της δράσης του, το οποίο πραγματοποιείται μόνο στο εντερικό επίπεδο. Η έλλειψη επίδρασης σε μια συγκεκριμένη κατηγορία ασθενών μπορεί να αυξηθεί με τη δόση (δεν χρησιμοποιήθηκαν οι μέγιστες δόσεις) ή με μια συνδυασμένη επιλογή θεραπείας για μεμονωμένα συμπτώματα εντερικής δυσπεψίας.

Η έλλειψη επίδρασης σε ένα μικρό μέρος των ασθενών (6-10%) πιθανότατα σχετίζεται με παραβίαση άλλων ρυθμιστικών συστημάτων (οπιοειδή, αυτόνομο νευρικό σύστημα, ορμονικό σύστημα), τα οποία πρέπει να χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις αποτυχίας της θεραπείας.

συμπέρασμα

Αυτή η έκθεση παρουσιάζει δεδομένα για λειτουργικές διαταραχές του εντέρου και της χολικής οδού, καθώς και για φάρμακα που επηρεάζουν τον τόνο και τη συσταλτικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα. Με βάση τα δικά μας δεδομένα, προτείνεται ένας αλγόριθμος για την επιλογή ενός φαρμάκου που επηρεάζει δυσλειτουργικές διαταραχές και τα αποτελέσματα της θεραπείας ασθενών με διαφορετικούς τύπους IBS και δυσλειτουργικών διαταραχών της χολικής οδού (60 ασθενείς συνολικά). Στη θεραπεία χρησιμοποιήθηκε ένας εκπρόσωπος μυοτροπικών αντισπασμωδικών, ένας επιλεκτικός αποκλειστής διαύλων ασβεστίου Dicetel. Το φάρμακο έχει αποδειχθεί ότι είναι πολύ αποτελεσματικό στη θεραπεία (83% - αποτελεσματικό στη θεραπεία του IBS και 80% - στη θεραπεία λειτουργικών διαταραχών της χολικής οδού).

Η επιλεκτικότητα του φαρμάκου παρείχε μικρό αριθμό παρενεργειών (3,3%). Σε σχέση με την εντερική δυσλειτουργία, το φάρμακο έχει άμεση αντισπασμωδική δράση, σε σχέση με τη δυσλειτουργία της χολής οδού - κυρίως έμμεση επίδραση που σχετίζεται με μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης στο έντερο, αποκατάσταση της διαβάθμισης της πίεσης και της διέλευσης της χολής. Το φάρμακο μπορεί να συνιστάται για τη θεραπεία αυτών των διαταραχών.

Βιβλιογραφία

  1. Drossman D. A. Οι λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος και η διαδικασία της Ρώμης III // Γαστρεντερολογία. 2006; 130 (5): 1377-1390.
  2. McCallum R. W. Ο ρόλος του ανταγωνισμού ασβεστίου και ασβεστίου στις διαταραχές κινητικότητας του γαστρεντερικού σωλήνα. Σε: Ανταγωνισμός ασβεστίου & γαστρεντερική κινητικότητα // Experta Medica. 1989, σελ. 28-31.
  3. Wesdorp I. C. E. Ο κεντρικός ρόλος του Ca ++ ως μεσολαβητής της γαστρεντερικής κινητικότητας. Σε: Ανταγωνισμός ασβεστίου & γαστρεντερική κινητικότητα // Experta Medica. 1989, σελ. 20-27.
  4. Makhov V.M., Romasenko L.V., Turko T.V. Συννοσηρότητα δυσλειτουργικών διαταραχών του πεπτικού συστήματος // π.Χ. 2007, τόμος 9, αρ. 2, σελ. 37-41.

O. N. Minushkin, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής

FSBI UNMC του Διοικητικού Τμήματος του Προέδρου της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

Λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα

Οι λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα αποτελούν μια ομάδα ετερογενών (διαφορετικής φύσης και προέλευσης) κλινικών καταστάσεων, που εκδηλώνονται από διάφορα συμπτώματα από το γαστρεντερικό σωλήνα και δεν συνοδεύονται από δομικές, μεταβολικές ή συστηματικές αλλαγές. Ελλείψει οργανικής βάσης για την ασθένεια, τέτοιες διαταραχές μειώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς..

Για να γίνει διάγνωση, τα συμπτώματα πρέπει να υπάρχουν για τουλάχιστον έξι μήνες με τις ενεργές εκδηλώσεις τους για 3 μήνες. Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι τα συμπτώματα του FRGI μπορούν να αλληλεπικαλύπτονται και να επικαλύπτονται παρουσία άλλων ασθενειών που δεν σχετίζονται με το γαστρεντερικό σωλήνα..

Αιτίες λειτουργικών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα

Υπάρχουν 2 κύριοι λόγοι:

  • Γενετική προδιάθεση. Το FRGCT είναι συχνά κληρονομικό. Επιβεβαίωση αυτού είναι η συχνή «οικογενειακή» φύση των παραβιάσεων. Κατά τη διάρκεια των εξετάσεων, γενετικά μεταδιδόμενα χαρακτηριστικά της νευρικής και ορμονικής ρύθμισης της εντερικής κινητικής ικανότητας, οι ιδιότητες των υποδοχέων των τοιχωμάτων του γαστρεντερικού σωλήνα κ.λπ. βρίσκονται παρόμοια σε όλα (ή σε μια γενιά) μέλη της οικογένειας..
  • Ψυχική και μολυσματική ευαισθητοποίηση. Αυτό περιλαμβάνει οξείες εντερικές λοιμώξεις, δύσκολες καταστάσεις του κοινωνικού περιβάλλοντος ενός ατόμου (άγχος, παρεξήγηση από τους αγαπημένους, ντροπή, συνεχείς φόβους διαφορετικής φύσης), σωματική σκληρή δουλειά κ.λπ..

Συμπτώματα λειτουργικών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα

Εξαρτάται από τον τύπο της λειτουργικής διαταραχής:

  • Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (μεγάλο και μικρό) είναι μια λειτουργική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από κοιλιακό άλγος ή κοιλιακή δυσφορία και σχετίζεται με μειωμένη αφόδευση και διέλευση του εντερικού περιεχομένου. Τα συμπτώματα πρέπει να υπήρχαν για τουλάχιστον 12 εβδομάδες τους τελευταίους 12 μήνες για τη διάγνωση.
  • Λειτουργική διάσταση του εντέρου. Είναι μια συχνά επαναλαμβανόμενη αίσθηση πληρότητας στην κοιλιά. Δεν συνοδεύεται από ορατή διόγκωση της κοιλιάς και άλλες λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα. Το αίσθημα έκρηξης πρέπει να παρατηρείται τουλάχιστον 3 ημέρες το μήνα τους τελευταίους 3 μήνες.
  • Η λειτουργική δυσκοιλιότητα είναι μια ασθένεια του εντέρου άγνωστης αιτιολογίας, που εκδηλώνεται από συνεχώς δύσκολες, σπάνιες κινήσεις του εντέρου ή από αίσθημα ελλιπούς απελευθέρωσης από τα κόπρανα. Η δυσλειτουργία βασίζεται σε παραβίαση της εντερικής διέλευσης, σε μια πράξη αφόδευσης ή σε συνδυασμό και των δύο ταυτόχρονα.
  • Η λειτουργική διάρροια είναι ένα χρόνιο σύνδρομο υποτροπής που χαρακτηρίζεται από χαλαρά ή χαλαρά κόπρανα χωρίς πόνο και κοιλιακή δυσφορία. Συχνά ένα σύμπτωμα του IBS, αλλά ελλείψει άλλων συμπτωμάτων, θεωρείται ανεξάρτητη ασθένεια.
  • Μη ειδικές λειτουργικές διαταραχές του εντέρου - μετεωρισμός, βουητό, φούσκωμα ή διάταση, αίσθημα ελαττωματικής κίνησης του εντέρου, κοιλιακές μεταγγίσεις, ώθηση για αφόδευση και υπερβολικό αέριο.

Διάγνωση λειτουργικών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα

Πλήρης, ολοκληρωμένη κλινική και οργανική εξέταση του γαστρεντερικού σωλήνα. Ελλείψει ανίχνευσης οργανικών και δομικών αλλαγών και παρουσία συμπτωμάτων δυσλειτουργίας, διαγιγνώσκεται λειτουργική διαταραχή του γαστρεντερικού σωλήνα.

Θεραπεία λειτουργικών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα

Η σύνθετη θεραπεία περιλαμβάνει διατροφικές συστάσεις, ψυχοθεραπευτικά μέτρα, φαρμακευτική θεραπεία, διαδικασίες φυσιοθεραπείας.

Γενικές συστάσεις για τη δυσκοιλιότητα: απόσυρση φαρμάκων για τη διόρθωση, τρόφιμα που προάγουν τη δυσκοιλιότητα, κατανάλωση πολλών υγρών, τρόφιμα πλούσια σε ουσίες έρματος (πίτουρο), σωματική δραστηριότητα και εξάλειψη του στρες.

Με την επικράτηση της διάρροιας, η πρόσληψη χονδροειδών ινών στο σώμα είναι περιορισμένη και συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία (imodium).

Με επικράτηση του πόνου, αντισπασμωδικά, φυσιολογικές θεραπείες συνταγογραφούνται.

Πρόληψη λειτουργικών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα

Αύξηση της αντίστασης στο άγχος, θετική προοπτική στη ζωή, μείωση των επιβλαβών επιπτώσεων στη γαστρεντερική οδό (αλκοόλ, λιπαρά, πικάντικα τρόφιμα, υπερκατανάλωση τροφής, μη συστηματική διατροφή κ.λπ.). Δεν υπάρχει συγκεκριμένη προφύλαξη, καθώς δεν έχουν βρεθεί άμεσοι αιτιολογικοί παράγοντες.

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ ΤΟΥ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ

Ορισμός Η λειτουργική νόσος του εντέρου είναι ένα σύμπλεγμα εντερικών διαταραχών που προκαλούνται από διαταραχές κυρίως της κινητικής λειτουργίας του εντέρου απουσία οργανικών αλλαγών του.

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με δυσκοιλιότητα ή λειτουργική διάρροια κυριαρχεί μεταξύ των λειτουργικών παθήσεων του εντέρου.

ΕΡΕΥΝΑ ΕΝΔΙΑΜΕΣΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ

Ορισμός: Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι μια λειτουργική διαταραχή των εντέρων (μεγάλη και μικρή) που εκδηλώνεται κλινικά από κοιλιακό άλγος ή κοιλιακή δυσφορία σε συνδυασμό με διαταραχές κατά τη διάρκεια της εντερικής διέλευσης και των κινήσεων του εντέρου.

ICD-10: K58. - Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου.

Κ58.0. - Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με διάρροια.

Κ58.9. - Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου χωρίς διάρροια.

Αιτιολογία: Οι ακόλουθες αιτίες μπορεί να προκαλέσουν σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.

Ψυχογενής: νεύρωση, καταθλιπτικές καταστάσεις, σύνδρομο ασθάνης.

Νευρογόνο: οργανικές ασθένειες του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος, βλαστική-αγγειακή δυστονία.

Αναβληθείσες εντερικές λοιμώξεις και εισβολές.

Ενδοκρινικός-ορμονικός: υποθυρεοειδισμός, υπολειτουργία των γονάδων και της υπόφυσης.

Τοξικό: κατάχρηση νικοτίνης, επαγγελματική δηλητηρίαση με μόλυβδο, βαφές ανιλίνης κ.λπ..

Διατροφικό: μια υπερβολικά φειδωλή διατροφή - γεύματα χωρίς φυτικές ίνες, ανεπαρκής ή υπερβολική ποσότητα τροφής που καταναλώνεται.

Φάρμακα: κατάχρηση καθαρτικών ή στερεωτικών.

Συνταγματική και υποδυναμική: βισκερόπτωση, καθιστικός τρόπος ζωής.

Αλλεργικός: μολυσματικός, παρασιτικός, τροφή.

Ανακλαστική ιξώδες-σπλαχνική προέλευση: για πεπτικό έλκος, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, γυναικολογικές και ουρολογικές ασθένειες.

Παθογένεση. Η παθογενετική ουσία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου είναι μια συνδυασμένη διαταραχή της νευρικής, χυμικής και αυτόνομης ρύθμισης της εντερικής κινητικής λειτουργίας, η οποία εμφανίζεται λόγω αλλαγών στην ευαισθησία των υποδοχέων του εντερικού τοιχώματος, οι οποίες παίζουν σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό περισταλτικών κινήσεων και στην αντίληψη του πόνου. Ο πρωταρχικός ρόλος στην εμφάνιση αυτών των διαταραχών παίζεται από λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού. ενδοκρινικό σύστημα, υπεύθυνο για τη συντονισμένη κινητική εκκένωση και τις εκκριτικές λειτουργίες του εντέρου. Τα επίπεδα και οι σχέσεις ορμονών όπως αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο, σωματοστατίνη, χοληκυστοκίνη, μοτιλίνη, καθώς και ενδογενή οπιοειδή πεπτίδια, εγκεφαλίνες, αλλάζουν. Οι τελευταίοι έχουν έντονη επίδραση στην ευαισθησία των υποδοχέων εντερικού πόνου..

Η κλινική εικόνα. Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου μπορεί να έχει 3 μορφές:

1. Με επικράτηση της δυσκοιλιότητας.

2. Με επικράτηση της διάρροιας.

3. Με επικράτηση του πόνου και του μετεωρισμού.

Τα παράπονα των ασθενών καθορίζονται από γενικές σωματικές και εντερικές διαταραχές..

Οι γενικές σωματικές διαταραχές εκδηλώνονται από φυτικές-δυστονικές και ψυχοσθενικές ανωμαλίες. Οι ασθενείς παραπονιούνται για μειωμένη ικανότητα εργασίας, επίμονους ή παροξυσμικούς πονοκεφάλους όπως ημικρανίες, αισθήσεις ενός εξογκώματος στο λαιμό κατά την κατάποση, δυσαρέσκεια με εισπνοή - "λίγο αέρα", αδυναμία ύπνου στην αριστερή πλευρά - "καρδιακή βλάβη" ή "πνιγμός στον ύπνο μου". Τα παράπονα για συχνή ούρηση (σύνδρομο ευερέθιστης ουροδόχου κύστης), αγγειοσπαστικές αντιδράσεις - διαρκείς αισθήσεις κρύου, δυσανεξίας στη θερμότητα είναι χαρακτηριστικά. Οι γυναίκες παρατηρούν συχνά διάφορες γυναικολογικές διαταραχές, πιο συχνά ολιγομηνόρροια. Αυτά τα παράπονα παρουσιάζονται με σχετικά καλή γενική σωματική κατάσταση των ασθενών. Μετά από λεπτομερή ανάκριση, πολλά από αυτά δείχνουν σημάδια υπεραλγησίας - αυξημένη ευαισθησία σε επώδυνα και μη επώδυνα ερεθίσματα, αλλοδυνία - μη φυσιολογικές αισθήσεις που προκαλούνται από οδυνηρά ερεθίσματα - για παράδειγμα, "σπινθήρες από τα μάτια".

Οι εντερικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από την ακόλουθη τριάδα συμπτωμάτων: κοιλιακό άλγος, εντερική δυσφορία και διαταραχή των κοπράνων.

Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς παραπονιούνται για κοιλιακό άλγος, που προκαλείται από τέντωμα ή σπασμούς των εντέρων. Στην έντασή τους, κυμαίνονται από ήπια δυσφορία έως επιθέσεις «κολικού», οι οποίες μερικές φορές προσομοιώνουν μια αιχμηρή κοιλιά. Συνήθως, ο πόνος γίνεται αισθητός στην κάτω κοιλιακή χώρα, συχνά στα αριστερά. Συχνά μεταναστεύουν, χωρίς μόνιμο εντοπισμό. Ο πόνος συνήθως δεν ενοχλεί τους ασθενείς τη νύχτα. Όταν κοιμούνται, εξαφανίζονται και σταδιακά επανεμφανίζονται όταν ξυπνήσουν. Πολύ συχνά εμφανίζεται πόνος ή επιδεινώνεται μετά το φαγητό.

Για τους περισσότερους ανθρώπους, τα κόπρανα ή τα αέρια που περνούν συνήθως ανακουφίζουν τον πόνο. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά τα κόπρανα, ο κοιλιακός πόνος γίνεται πιο έντονος. Τα θετικά και αρνητικά συναισθήματα και το άγχος εντείνουν τον πόνο. Η άσκηση σπάνια είναι ένας ενισχυτής του πόνου.

Η εντερική δυσφορία σχετίζεται με ένα αίσθημα φουσκώματος, που συχνά συνοδεύεται από έντονο θόρυβο. Τα αισθήματα φουσκώματος, καθώς και ο κοιλιακός πόνος, δεν είναι αποτέλεσμα υπερβολικού σχηματισμού αερίων στο έντερο, αλλά προκύπτουν ως αποτέλεσμα συνδυασμένων διαταραχών της περισταλτικής και της εντερικής διέλευσης.

Σε ασθενείς με λειτουργικές παθήσεις του εντέρου, μετεγχειρητικές ουλές στην κοιλιακή χώρα βρίσκονται συχνότερα από τον μέσο όρο του πληθυσμού, ειδικά μετά από σκωληκοειδεκτομή, χολοκυστεκτομή, γυναικολογικές επεμβάσεις, συνήθως αναποτελεσματικές..

Στην κλινική εικόνα των λειτουργικών παθήσεων του εντέρου, διακρίνονται ορισμένα σύνδρομα πόνου:

Σύνδρομο σπληνικής κάμψης.

Σχηματίζεται ως αποτέλεσμα του μειωμένου συντονισμού της εντερικής κινητικότητας, όταν, με ταυτόχρονη αύξηση στην περισταλτική του εγκάρσιου παχέος εντέρου και των σπασμών του φθίνουσας παχέος εντέρου, σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να δημιουργηθούν συνθήκες για τη συγκράτηση των περιττωμάτων και των αερίων στην περιοχή της σπληνικής γωνίας του εγκάρσιου παχέος εντέρου.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα πληρότητας, πίεση στο άνω αριστερό τεταρτημόριο της κοιλιάς. Μερικές φορές εμφανίζεται πόνος στο αριστερό μισό του θώρακα, λιγότερο συχνά στο πάνω μέρος του αριστερού ώμου, στην αριστερή πλευρά του λαιμού. Ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από αίσθημα παλμών, δύσπνοια, μερικές φορές αίσθημα ασφυξίας, αίσθηση φόβου. Μπορούν να είναι μακροπρόθεσμα, όλη την ημέρα ή βραχυπρόθεσμα, με τη μορφή κολικού. Η εντερική δυσφορία και ο πόνος προκαλούνται από συναισθηματικούς παράγοντες, τρώγοντας μεγάλη ποσότητα τροφής. Αυξάνεται με κατακράτηση κοπράνων, εξασθενεί μετά από κινήσεις του εντέρου ή διέρχεται αέριο.

Η ανάπτυξη του συνδρόμου σπληνικής κάμψης διευκολύνεται από κακή στάση, φορώντας σφιχτά ρούχα. Στο μυαλό των ασθενών, τέτοιες αισθήσεις συχνά σχετίζονται με καρδιακές παθήσεις, ιδίως με στηθάγχη. Μερικά από αυτά γίνονται ψεύτικα "καρδιακά ανάπηρα".

Οι ασθενείς με σύνδρομο σπληνικής κάμψης είναι πολύ ευερέθιστοι, ανυπόμονοι και ανήσυχοι. Κατά την εξέτασή τους, δίνεται προσοχή στο τοπικό φούσκωμα στο αριστερό υποχόνδριο. Στη θέση του πρηξίματος, η τυμπανίτιδα ανιχνεύεται κρούση. Κατά την ψηλάφηση, μόνο μια πολύ μέτρια ευαισθησία στον πόνο καθορίζεται εδώ..

Σύνδρομο ηπατικής κάμψης.

Είναι λιγότερο κοινό από το προηγούμενο. Η κλινική του εικόνα μιμείται την παθολογία της χολικής οδού. Οι ασθενείς παραπονιούνται για ένα αίσθημα πληρότητας, πληρότητας, πίεσης στο σωστό υποοχόνδριο. Ο πόνος ακτινοβολεί στην επιγαστρική περιοχή, στο στέρνο, μερικές φορές στον δεξιό ώμο, στην πλάτη. Συχνά, αυτοί οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα και ανεπιτυχώς για "χρόνια ακολώδη χολοκυστίτιδα".

Σύνδρομο Cecum.

Είναι πολύ κοινό. Προσομοιώνει την κλινική σκωληκοειδίτιδας. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα πληρότητας, βαρύτητας ή τραβήγματος πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή, εξαπλώνεται στην κοιλιά. Διάρκεια πόνου από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες. Κατά τη διάρκεια των επιθέσεων, η ένταση του πόνου αυξάνεται σταδιακά, το αίσθημα πληρότητας αυξάνεται. Η χαλάρωση της ζώνης του ισχίου μπορεί να μειώσει τον πόνο. Η ψηλάφηση του τυφλού προκαλεί δυσφορία. Αλλά, συχνά, το μασάζ της κοιλιάς στην προβολή του τυφλού, συμβάλλοντας στην εκκένωση του περιεχομένου του, προκαλεί ανακούφιση.

Ένας πολύ γνωστός ρόλος στη γένεση του συνδρόμου τυφλού παίζεται από την ανεπάρκεια του ειλεοκυκλικού σφιγκτήρα - ένα κενό που προκαλείται από το τέντωμα του εντέρου με αέριο και εντερικό περιεχόμενο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ψηλάφηση στην προβολή του ανερχόμενου παχέος εντέρου προκαλεί πόνο εάν γίνεται προς το τυφλό. Η ψηλάφηση στην αντίθετη κατεύθυνση είναι ανώδυνη.

Δυσκοιλιότητα.

Ο κύριος μηχανισμός δυσκοιλιότητας σε λειτουργικές παθήσεις του εντέρου είναι η αύξηση της μη προωθητικής κινητικότητας του παχέος εντέρου, που οδηγεί σε επιβράδυνση της διέλευσης και, ως αποτέλεσμα, στην αφυδάτωση των περιττωμάτων, στο σχηματισμό συμπόστασης. Η κοπροστάση εντοπίζεται κυρίως στο κατερχόμενο κόλον και στο σιγμοειδές κόλον.

Κάποιος πρέπει να σκεφτεί τη δυσκοιλιότητα εάν ο ασθενής παραπονιέται για ένα σπάνιο κόπρανα, μερικές φορές μια δύσκολη κίνηση του εντέρου, την απουσία αίσθησης πλήρους εκκένωσης μετά από κόπρανα. Η ίδια η καρέκλα έχει μικρή ποσότητα, έχει αυξημένη ξηρότητα, σκληρότητα. Τα κόπρανα είναι συχνά κατακερματισμένα, τύπου "πρόβατα", μπορεί να έχουν σχήμα φασολιού, μερικές φορές σαν κορδέλα ή σαν κορδόνι.

Η δυσκοιλιότητα διαγιγνώσκεται εάν οι κινήσεις του εντέρου εμφανίζονται τρεις ή λιγότερες φορές την εβδομάδα. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια χαμηλή παραγωγικότητα της πράξης της αφόδευσης. Δεν υπάρχει αίσθηση πληρότητας της εντερικής κίνησης. Είναι απαραίτητο να κάνετε επιπλέον προσπάθειες για πλήρη κίνηση του εντέρου.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί σοβαρότητας της δυσκοιλιότητας:

1. Ήπια δυσκοιλιότητα - κόπρανα 1 φορά σε 2-7 ημέρες.

2. Δυσκοιλιότητα μέτριας σοβαρότητας - κόπρανα 1 φορά σε 8-10 ημέρες.

3. Σοβαρή δυσκοιλιότητα - κόπρανα λιγότερο από 1 φορά σε 10 ημέρες.

Διάρροια.

Πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για διάρροια. Η διάρροια προκαλείται από διαταραχές της εντερικής κινητικότητας, κυρίως από την περισταλτική δραστηριότητα του παχέος εντέρου. Η διέγερση των εκκριτικών διεργασιών στο έντερο παίζει επίσης ρόλο..

Με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, υπάρχουν 3 τύποι διάρροιας:

1. Με μια διαγραμμένη κλινική εικόνα.

2. Σοβαρή διάρροια ελλείψει πόνου.

3. Κυκλική αλλαγή διάρροιας και δυσκοιλιότητας με σοβαρό πόνο στην κοιλιά.

Η διάρροια σε ορισμένες περιπτώσεις ενοχλεί τους ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνεχώς, σε άλλες - η ανεξέλεγκτη διάρροια εμφανίζεται μόνο με έντονο ενθουσιασμό, σε αγχωτικές καταστάσεις ("ασθένεια αρκούδας").

Η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε περιπτώσεις συχνών κινήσεων του εντέρου τρεις ή περισσότερες φορές την ημέρα. Σε αυτήν την περίπτωση, εκτός από την έλλειψη αίσθησης πληρότητας της εκκένωσης του εντέρου, υπάρχει ένα παραμορφωμένο ή χαλαρό σκαμνί με αλλαγμένη εμφάνιση περιττωμάτων και παρουσία ακαθαρσιών.

Η διάρροια που διαρκεί έως και 3 εβδομάδες θεωρείται οξεία (στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μολυσματικής φύσης), περισσότερο από 4 εβδομάδες - χρόνια.

Όσον αφορά τη σοβαρότητα, διαφοροποιείται σε:

1. Ήπια - συχνότητα κοπράνων 5-6 φορές την ημέρα.

2. Μέτρια - κόπρανα 6-8 φορές την ημέρα.

3. Σοβαρό - κόπρανα περισσότερες από 8 φορές την ημέρα.

Κοιλιακή δυσφορία

Εκδηλώνεται διαφορετικά σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση της νόσου. Τις περισσότερες φορές, ο μετεωρισμός εμφανίζεται, το οποίο μπορεί να γίνει το κύριο παράπονο του ασθενούς. Οι ασθενείς έχουν μια αίσθηση διόγκωσης της κοιλιάς σε όγκο, φούσκωμα ή τέντωμα. Εκτός από τον μετεωρισμό, η κοιλιακή δυσφορία μπορεί να εκδηλωθεί με βουητό, μετάγγιση στην κοιλιά, επιτακτική ανάγκη για αφόδευση και αέριο. Ιδιαίτερα αξιοσημείωτο είναι ένα παράπονο όπως το αίσθημα της ατελούς κίνησης του εντέρου, η δυσαρέσκεια με την πράξη της αφόδευσης.

Σύνδρομο μη έλκους δυσπεψίας.

Οι ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου χαρακτηρίζονται από μη κινητοποιημένα παράπονα για πόνο υψηλό στο επιγάστριο, ξινή ρήξη και ναυτία. Ταυτόχρονα, η νόσος του δωδεκαδακτύλου εμφανίζεται σε αυτά 2-3 φορές λιγότερο συχνά από ό, τι κατά μέσο όρο μεταξύ του πληθυσμού της περιοχής κατοικίας τους..

Διαγνωστικά. Δοκιμή αίματος, ούρων χωρίς παθολογικές αλλαγές.

Εξέταση ακτινογραφίας: σημεία δυσκινησίας του παχέος εντέρου και συχνά του λεπτού εντέρου. Η ιριδοσκόπηση αποκαλύπτει μια άνιση, συχνά επώδυνη πλήρωση του παχέος εντέρου. Το Gaustation σχηματίζεται σύμφωνα με τον σπαστικό τύπο με τη μορφή πολλαπλών, ασύμμετρων, βαθιών πτυχών. Οι περιοχές υπερκινητικότητας εναλλάσσονται με περιοχές με μειωμένο τόνο, στενά τμήματα του εντέρου - με διασταλμένα. Παρατηρείται ανεπαρκής και άνιση εκκένωση του εντέρου. Ο τερματικός ειλεός και το προσάρτημα συχνά γεμίζουν με αντίθεση, υποδεικνύοντας λειτουργική ανεπάρκεια της ειλεοκυκλικής βαλβίδας. Αυτή είναι μια από τις αιτίες του συνδρόμου πόνου που μιμείται σκωληκοειδίτιδα..

Ενδοσκοπική εξέταση και βιοψία του παχέος εντέρου: ελάχιστες αλλαγές - ελαφρά αύξηση της εκκριτικής δραστηριότητας των αδένων και οίδημα του ίδιου στρώματος της βλεννογόνου μεμβράνης.

Σκατολογική μελέτη: υπερβολικός κατακερματισμός των περιττωμάτων, απουσία υπολειμμάτων τροφής, φλεγμονώδη στοιχεία, αίμα σε αυτές τις μάζες.

Διαφορική διάγνωση Η λειτουργική νόσος του εντέρου διαγιγνώσκεται αφού έχουν αποκλειστεί όλες οι οργανικές αιτίες..

Πρώτα απ 'όλα, αποκλείεται η λοιμώδης κολίτιδα, για την οποία πραγματοποιείται βακτηριολογική εξέταση των περιττωμάτων.

Εντοπίζονται περιπτώσεις εντεροπάθειας γλουτένης, για τις οποίες ασθενείς με υποψίες για αυτήν την ασθένεια εξαιρούνται από τη διατροφή δημητριακών που περιέχουν γλουτένη.

Οι ανοσολογικές εξετάσεις αποκαλύπτουν την παρουσία αλλεργικής ευαισθητοποίησης στα συστατικά της διατροφής του ασθενούς.

Χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές και ακτινολογικές μεθόδους, αποκλείουν το γαστρικό έλκος και το έλκος του δωδεκαδακτύλου, την ελκώδη κολίτιδα, τη νόσο του Crohn.

Η υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιάς αποκαλύπτει οργανική παθολογία της χοληδόχου κύστης (χολολιθίαση, χολοκυστίτιδα), πάγκρεας (παγκρεατίτιδα), πυελικά όργανα (όγκοι, κύστεις των ωοθηκών, ινομυώματα της μήτρας), αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις της κοιλιακής αορτής και τις μη ζευγαρωμένες σπλαχνικές ασθένειες των κοιλιακών κλάδων (ισχαιμία ), οστεοχόνδρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (σύνδρομο σπονδυλικού αντανακλαστικού πόνου).

Για διαφορική διάγνωση με υποθυρεοειδισμό, ως αιτία της δυσκοιλιότητας, εξετάστε τα επίπεδα στο αίμα της θυροξίνης και της τριιωδοθυρονίνης.

Σε ασθενείς με διάρροια, υπερθυρεοειδισμό, καρκίνο του μυελοειδούς θυρεοειδούς, σύνδρομο καρκινοειδών, το σύνδρομο Zollinger-Ellison.

Σε άτομα με μετεγχειρητικές ουλές στην κοιλιά, μπορεί να υπάρχει πρόβλημα διαφορικής διάγνωσης μεταξύ κολλητικής νόσου και λειτουργικής παθολογίας του εντέρου. Σε περιπτώσεις όπου, σύμφωνα με τα δεδομένα της εξέτασης ακτίνων Χ και της λαπαροσκόπησης, ανιχνεύεται εκτεταμένη διαδικασία κόλλας στην κοιλιακή κοιλότητα, η μερική εντερική απόφραξη πρέπει να θεωρείται ως η αιτία του κοιλιακού πόνου. Αλλά εάν ο ασθενής για αρκετά χρόνια μετά τη λαπαροτομία δεν είχε καμία εκδήλωση εντερικής απόφραξης και στη συνέχεια ξαφνικά άρχισαν να εμφανίζονται πόνοι, τότε τις περισσότερες φορές συνδέονται όχι με συμφύσεις, αλλά με εντερική δυσκινησία.

Σχέδιο έρευνας.

· Γενική ανάλυση αίματος.

· Γενική ανάλυση ούρων.

Σπορά περιττωμάτων για βακτήρια της εντερικής ομάδας.

Υπέρηχος των κοιλιακών οργάνων.

Η ολοκληρωμένη θεραπεία περιλαμβάνει βελτιστοποίηση του σχήματος εργασίας και ανάπαυσης, ψυχοθεραπευτικές μεθόδους, διατροφικές συστάσεις, φάρμακα, διαδικασίες φυσιοθεραπείας, θεραπεία σπα.

Οι ασθενείς με δυσκοιλιότητα δεν πρέπει να κοιμούνται μετά το φαγητό. Εμφανίζονται ένα καθεστώς με υψηλή σωματική δραστηριότητα. Εάν έχετε την τάση για διάρροια αμέσως μετά το φαγητό, θα πρέπει να τηρείτε την ανάπαυση..

Η ψυχοθεραπεία διαδραματίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στα θεραπευτικά μέτρα. Χρησιμοποιούνται όλοι οι τύποι του, συμπεριλαμβανομένης της ύπνωσης, της "κοιλιακής" έκδοσης της αυτογενούς εκπαίδευσης, διαφόρων μεθόδων συμπεριφορικής ψυχοθεραπείας. Πρέπει πάντα να θυμάστε ότι με τη δυσκοιλιότητα, πρέπει να "χαλαρώσετε την ψυχή, όχι τα έντερα" (Fielding J., 1987).

Δεν υπάρχει ειδική δίαιτα για ασθενείς με λειτουργικές παθήσεις του εντέρου. Θα πρέπει να λαμβάνουν μια πλήρη και ποικίλη διατροφή. Πρέπει να περιλαμβάνει πηκτίνες και φυτικές ίνες, ρίζες, ευαίσθητα φρούτα (δαμάσκηνα, βερίκοκα), δημητριακά. Συνιστάται να πίνετε άφθονα υγρά (1,5-2 λίτρα την ημέρα). Μπορείτε να περιορίσετε την κατανάλωση τροφών πλούσιων σε αιθέρια έλαια (ραπανάκι, πράσινα κρεμμύδια, σκόρδο), πυρίμαχα λίπη, πλήρες γάλα. Τα τρόφιμα και τα ποτά που είναι ανεκτά ανεκτά από τους ασθενείς θα πρέπει να εξαιρούνται από τη διατροφή. Συχνά αυτά περιλαμβάνουν εσπεριδοειδή, όσπρια, σοκολάτα, αλκοόλ, ανθρακούχα ποτά, εξαιρετικά κρύα ή ζεστά γεύματα και ωμά λαχανικά σε μεγάλες ποσότητες..

Η επιλογή των μεταλλικών νερών καθορίζεται από τη φύση των κοπράνων. Για δυσκοιλιότητα, συνταγογραφούνται πολύ μεταλλικά νερά: Essentuki No. 17, Batalinskaya. Τέτοια νερά δίνονται σε θερμοκρασία δωματίου, 1 ποτήρι 3 φορές την ημέρα, 30-40 λεπτά πριν από τα γεύματα. Σε περίπτωση σοβαρών σπαστικών φαινομένων, σοβαρού πόνου, το μεταλλικό νερό θερμαίνεται πριν από τη χρήση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται τα νερά των ποικιλιών Jermuk, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. Σε περίπτωση διάρροιας, προτιμάται το θερμαινόμενο Essentuki No. 4.

Για ασθενείς που πάσχουν από δυσκοιλιότητα, συνταγογραφείται πίτουρο σίτου. Πρώτα, 1 κουταλάκι του γλυκού την ημέρα. Στη συνέχεια, αυξάνω τη δόση σε 3 κουταλάκια του γλυκού 3 φορές την ημέρα. Μερικοί γιατροί συστήνουν να καταναλώνουν έως και 30 γραμμάρια (ξηρό) πίτουρο την ημέρα. Το πίτουρο βράζει στον ατμό με βραστό νερό για 15-20 λεπτά, το νερό αποστραγγίζεται, ζεστό, ενώ τρώτε.

Εάν το πίτουρο είναι ανεκτά ανεκτό, είναι δυνατό να συνταγογραφηθούν παρασκευάσματα από τους σπόρους του Plantago ovata (Mucofalk), 4 κουταλάκια του γλυκού κόκκους ανά ημέρα ή συνθετική λακτουλόζη δισακχαρίτη 30-60 ml την ημέρα, η οποία δεν απορροφάται στο γαστρεντερικό σωλήνα, διεγείρει την εντερική κινητικότητα, προάγει την απελευθέρωση αμμωνίας από το σώμα..

Εάν δεν πραγματοποιηθεί ομαλοποίηση των κοπράνων μετά από αλλαγή στη φύση της διατροφής και της πρόσληψης ουσιών έρματος, δικαιολογείται ο διορισμός ενός οσμωτικού καθαρτικού παράγοντα Forlax (Macrogol 4000), 2-4 φακελάκια ανά ημέρα (διαλύεται το περιεχόμενο του φακελίσκου σε ένα ποτήρι νερό), το οποίο αυξάνει τον όγκο του εντερικού περιεχομένου και, ως εκ τούτου,, αποκαθιστά την περισταλτική του κατάσταση. Μετά τη λήψη του Forlax, το καθαρτικό αποτέλεσμα του οποίου εμφανίζεται εντός 24-48 ωρών μετά τη χορήγηση, συνιστάται να συνταγογραφείτε Συντεταγμένο (cisaprid) 5-10 mg 3-4 φορές την ημέρα, το οποίο, ενεργώντας στα κινητικά κέντρα, βελτιστοποιεί την προωθητική κινητικότητα του λεπτού και του παχέος εντέρου.

Εάν η διάρροια κυριαρχεί στην κλινική εικόνα, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η λήψη χονδροειδών ινών με τροφή και να συνταγογραφηθεί φαρμακευτική θεραπεία. Συνιστάται να λαμβάνετε ιώδιο (λοπεραμίδη), το οποίο έχει έντονο και μακράς διαρκείας αντιδιαρροϊκό αποτέλεσμα. Με τη δέσμευση σε υποδοχείς οπιοειδών στο εντερικό τοίχωμα, αναστέλλει ενεργά την περισταλτική του. Το Imodium λαμβάνεται από 2 έως 4 mg ανά δόση (2-12 mg / ημέρα). Επιλέγω τη δόση συντήρησης έτσι ώστε η συχνότητα των κοπράνων να είναι 1-2 φορές την ημέρα.

Συνιστάται η λήψη προσροφητικών (ενεργός άνθρακας 1-3 δισκία 3-4 φορές την ημέρα), cytomucoprotector smecta (diosmectite) 1 πακέτο 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.

Οι ανταγωνιστές ασβεστίου έχουν καλή αντιδιαρροϊκή δράση: βεραπαμίλη (0,04), διλτιαζέμη (0,06), νιφεδιπίνη (0,01) - 1 δισκίο 1-3 φορές την ημέρα.

Χρησιμοποιούνται φαρμακευτικά φυτά με αντιδιαρροϊκή δράση: ριζώματα Potentilla, burnet, serpentine, κεράσι πουλιών, βακκίνιο, σπόρος κηλίδας, άνθη χαμομηλιού.

Για τη θεραπεία ασθενών με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά, αντικαταθλιπτικά, αντιψυχωσικά. Παρουσία άγχους, αυξημένης συναισθηματικής αστάθειας, μια ποικιλία φοβιών, ηρεμιστικών συνταγογραφούνται σε μια ξεχωριστά επιλεγμένη δοσολογία. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι tazepam (0,01), relanium (0,005), phenazepam (0,0005) - 1 δισκίο 1-3 φορές την ημέρα, αμιτριπτυλίνη (50 mg ανά ημέρα).

Με επικράτηση του πόνου στην κλινική εικόνα, πραγματοποιείται αντισπασμωδική θεραπεία. Χρησιμοποιήστε μυοτροπικά αντισπασμωδικά - δικετέλη (pinaverium bromide) 50-100 mg 3 φορές την ημέρα με τα γεύματα ή mebeverine 200 mg 2 φορές την ημέρα 20 λεπτά πριν από τα γεύματα για 3-4 εβδομάδες. Τα φάρμακα έχουν χαλαρωτική επίδραση στους εντερικούς λείους μυς, αποκλείοντας επιλεκτικά τα κανάλια ασβεστίου στα κύτταρα των λείων μυών. Μπορεί να είναι αποτελεσματικό να λαμβάνετε άλλα αντισπασμωδικά - σπασμομενό (βρωμιούχο οτύλιο) 40 mg ή βουσκοπάνη (βουτυλοσκοπολαμίνη) 10 mg 3 φορές την ημέρα.

Συνιστάται φυσιοθεραπεία για σοβαρό σπαστικό πόνο. Συνιστάται να συνταγογραφείτε συμπιεστές θέρμανσης στην κοιλιά, διαδικασίες θέρμανσης, ηλεκτροφόρηση με θειικό μαγνήσιο. Το εντερικό μασάζ είναι πολύ αποτελεσματικό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από 5-6 συνεδρίες μασάζ, δεν χρειάζεται να χρησιμοποιήσετε φαρμακευτική θεραπεία.

Πρόγνωση. Η λειτουργική νόσος του εντέρου, συνήθως δεν τείνει να εξελίσσεται, η πρόγνωσή τους είναι συνήθως ευνοϊκή.

Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου δεν αναρρώνουν πλήρως. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται συνήθως από μια κυματοειδή πορεία με εναλλασσόμενες περιόδους επιδείνωσης και ύφεσης. Η επιδείνωση της ευεξίας συνδέεται συνήθως με ψυχο-συναισθηματική δυσφορία.

ΧΡΟΝΙΚΕΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΙΣ

Ορισμός. Η χρόνια εντερίτιδα (CE) είναι μια χρόνια μη ειδική φλεγμονώδης-δυστροφική νόσος που οδηγεί σε μορφολογικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη, διαταραχές του κινητήρα, εκκριτικές και απορροφητικές λειτουργίες του λεπτού εντέρου.

ICD10: Δεν έχει ταξινομηθεί.

Αιτιολογία. Η ασθένεια είναι πολυετολογική. Υπάρχουν διάφοροι λόγοι και περιστάσεις που μπορούν να συμβάλουν στη διαμόρφωσή του. Συμπεριλαμβανομένου:

Αναβληθείσες βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις.

Βιομηχανική και οικιακή δηλητηρίαση.

Η επίδραση της ιονίζουσας ακτινοβολίας.

Ασθένειες εσωτερικών οργάνων (αιτία δευτερογενούς εντερίτιδας).

Παθογένεση. Υπό την επίδραση των αιτιολογικών παραγόντων, εμφανίζονται διαταραχές στην κινητικότητα του λεπτού εντέρου, μειώνεται η αποτελεσματικότητα των τοπικών ανοσολογικών φραγμών, η οποία εκφράζεται σε μείωση της παραγωγής εκκριτικής ανοσοσφαιρίνης IgA, λυσοζύμης στους ιστούς του εντερικού τοιχώματος και διαταραχής της ακεραιότητας του επιθηλιακού καλύμματος του βλεννογόνου. Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν διαταραχές στις διαδικασίες πέψης - σύνδρομο δυσπεψίας και σύνδρομο απορρόφησης - δυσαπορρόφησης. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στο εντερικό τοίχωμα οδηγούν σε εξίδρωση - η απελευθέρωση υγρών, πρωτεϊνών, ηλεκτρολυτών στον εντερικό αυλό - σύνδρομο εξιδρωματικής εντεροπάθειας.

Κλινική εικόνα.

Το CHE είναι ήπιο, μέτριο και σοβαρό. Οι φάσεις ύφεσης και επιδείνωσης της νόσου διαφέρουν.

Σύμφωνα με τη φύση των παραβιάσεων που επικρατούν, το ChE υποδιαιρείται σε επιλογές που προχωρούν:

· Με σύνδρομο δυσπεψίας.

· Με σύνδρομο δυσαπορρόφησης.

Με σύνδρομο εξιδρωματικής εντεροπάθειας.

Τα παράπονα των ασθενών αντικατοπτρίζουν την παρουσία ασθενονευρωτικών, δυσκινητικών και δυσπεπτικών και διαταραχών.

Το σύνδρομο Asthenoneurotic εκδηλώνεται με γενική αδυναμία, μειωμένη ψυχική και σωματική ικανότητα εργασίας, αυξημένη κόπωση.

Χαρακτηρίζεται από δυσκινητικές διαταραχές με τη μορφή της λεγόμενης διάρροιας μικρού εντέρου, η οποία εκδηλώνεται ως εξής. Σκαμπό 2-3 φορές την ημέρα, άφθονο, χαρακτηριστικό χρυσό χρώμα. Η ώθηση για αφόδευση εμφανίζεται 20-30 λεπτά μετά το φαγητό, συνοδευόμενη από αισθήσεις μεταγγίσεων, που χτυπούν στο στομάχι. Το φρέσκο ​​γάλα είναι ανεκτό, η χρήση του οποίου αυξάνει απότομα όλες τις εκδηλώσεις διάρροιας.

Οι δυσκινητικές διαταραχές μπορούν να εκδηλωθούν με πόνο - εντερικό κολικό. Ο πόνος εντοπίζεται γύρω από τον ομφαλό, στο επιγάστριο (ηλιακό πλέγμα). Εμφανίζονται 2-4 ώρες μετά το γεύμα μαζί με φούσκωμα, αισθήσεις μετάγγισης στην κοιλιά, μπορεί να υποχωρήσουν μετά την εφαρμογή ενός θερμαντικού μαξιλαριού στην κοιλιά.

Οι δυσπεπτικές διαταραχές εκδηλώνονται από μια τάση μετεωρισμού - υπερβολικός σχηματισμός αερίων στα έντερα. Τις περισσότερες φορές αυτό είναι το αποτέλεσμα της δυσπεψίας ζύμωσης, που συνοδεύεται από την απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας άοσμων αερίων. Είναι κυρίως διοξείδιο του άνθρακα, το οποίο συμβαίνει κατά τη διάρκεια της βακτηριακής αποσύνθεσης των υδατανθράκων..

Σε σχέση με τις δυσπεπτικές διαταραχές, η απορρόφηση των πρωτεϊνών, των λιπών, των υδατανθράκων και των βιταμινών είναι μειωμένη, η οποία εκδηλώνεται με μείωση του σωματικού βάρους των ασθενών, συμπτώματα υπο- και αβιταμίνωσης.

Σε σοβαρή ΧΕ, εμφανίζονται έντονες διαταραχές δυσαπορρόφησης - σύνδρομο δυσαπορρόφησης - στο προσκήνιο. Σε σχέση με την ανεπαρκή πρόσληψη θρεπτικών ουσιών στο σώμα, μπορεί να εμφανιστεί εξάντληση στους ασθενείς. Βαθιά πολυπαραγοντική ανεπάρκεια βιταμινών, ανεπάρκεια μικροθρεπτικών συστατικών, οδηγούν σε τροφικές αλλαγές στο δέρμα - αραίωση, ξηρότητα, απολέπιση, ρωγμές. Τα νύχια γίνονται θαμπά, λεπτά, εύθραυστα. Τα μαλλιά αρχίζουν να πέφτουν. Η έλλειψη ασκορβικού οξέος οδηγεί σε αιμορραγία των ούλων. Η υποβιταμίνωση RR εκδηλώνεται από γλωσσίτιδα. Έλλειψη βιταμίνης Β2 συνοδεύεται από γωνιακή χειλίτιδα - διαβροχή του δέρματος στις γωνίες του στόματος, οδηγώντας στο μέλλον στην εμφάνιση επιφανειακών ρωγμών που μπορούν να αφήσουν πίσω τους ουλές.

Σε μια πολύ σοβαρή πορεία της ΧΕ, εμφανίζονται διαταραχές απορρόφησης ασβεστίου. Η οστεοπόρωση μπορεί να σχηματιστεί με παθολογική ευθραυστότητα των οστών, εκδηλώσεις υποπαραθυρεοειδισμού με θετικά συμπτώματα Khvostek και Trousseau, επιληπτικές κρίσεις.

Η σοβαρή πορεία της ΧΕ συχνά οδηγεί σε χρόνια ανεπάρκεια επινεφριδίων με χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις: υπερχρωματισμός του δέρματος, μειωμένος μυϊκός τόνος, αρτηριακή υπόταση.

Μια αντικειμενική εξέταση ασθενών με CE αποκαλύπτει πόνο στην κοιλιακή χώρα στην παραφορική περιοχή. Προσδιορίζονται τα θετικά συμπτώματα: Porgesa - πόνος όταν πιέζετε το στομάχι προς τα αριστερά και πάνω από τον ομφαλό. Hertz - θόρυβος κατά την ψηλάφηση του τυφλού (πολύ γρήγορη διέλευση των μικρών εντερικών περιεχομένων στο τυφλό).

Διαγνωστικά.

Πλήρης μέτρηση αίματος: σημάδια υποχρωματικής (έλλειψη σιδήρου), υπερχρωματική (Β12-ανεπάρκεια), πολυπαραγοντική αναιμία, αυξημένη ESR, μέτρια ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση κατά την επιδείνωση.

Βιοχημική εξέταση αίματος: υποπρωτεϊναιμία, υπολευκωματιναιμία, υποχοληστερολαιμία.

Liquid Συνοχή υγρό ή ημι-υγρό.

Ø Χρώμα αχύρου κίτρινο, χρυσό, πρασινωπό καφέ.

Ø Steatorrhea (εντερικός τύπος): μεγάλος αριθμός κρυστάλλων λιπαρών οξέων και των αλάτων τους.

Ø Creatorrhea: μη χωνευμένες μυϊκές ίνες.

Ø Αμηνόρροια: κόκκοι από άπεπτο άμυλο.

Ø Αυξημένη δραστικότητα αλκαλικής φωσφατάσης και εντερικής εντεροκινάσης.

Βακτηριολογική εξέταση περιττωμάτων: μειωμένος αριθμός bifidum και lactobacilli, αυξημένος - αιμολυτικός και αρνητικός στη λακτόζη Escherichia, παθογόνος σταφυλόκοκκος, αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, Proteus.

Εξέταση ακτινογραφίας του λεπτού εντέρου: η εντερική κινητικότητα ενισχύεται, η ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης παραμορφώνεται, οι πτυχές είναι παχύτερες, λειαίνονται, είναι ορατές οι συσσωρεύσεις υγρού και αερίων.

Ενδοσκοπική εξέταση (χρησιμοποιώντας λεπτό εντερικό ινωδοσκόπιο): εστιακή ή διάχυτη υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, πάχυνση, διόγκωση, ισοπέδωση πτυχών.

Βιοψία του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου (κατά τη διάρκεια της εντερικής ενδοσκόπησης): δυστροφικές, φλεγμονώδεις, ατροφικές μεταβολές στον βλεννογόνο.

Διαφορική διάγνωση. Διενεργείται με συγγενή εντεροπάθεια γλουτένης και δισακχαρίτη, νόσο του Whipple, νόσο του Crohn, εντερική αμυλοείδωση.

Στην συγγενή εντεροπάθεια γλουτένης και δισακχαρίτη, υπάρχει μια συγγενής ανεπάρκεια ενός ενζύμου που διασπά τη γλουτένη - μια πρωτεΐνη που περιέχεται στα δημητριακά - σιτάρι, σίκαλη, κριθάρι κ.λπ. Σε αντίθεση με το ChE, σε αυτήν την ασθένεια, η άρνηση κατανάλωσης προϊόντων από δημητριακά οδηγεί σε πλήρη ομαλοποίηση της εντερικής λειτουργίας. Σε αυτούς τους ασθενείς, μπορούν να ανιχνευθούν αντισώματα στη γλουτένη. Και κατά τη δοκιμή με ένα φορτίο γλιαδίνης, η συγκέντρωση της γλουταμίνης στο αίμα τους αυξάνεται γρήγορα. Κατά τη διενέργεια διαφορικής διάγνωσης με εντεροπάθεια δισακχαρίτη, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τέτοιοι ασθενείς έχουν δυσανεξία στο γάλα, τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε σακχαρόζη, σημαντική βελτίωση της κατάστασης όταν αρνούνται να χρησιμοποιήσουν τέτοια προϊόντα.

Η νόσος του Whipple (εντερική λιποδυστροφία), μια χρόνια λοιμώδης νόσος που προκαλείται από το gram-θετικό ακτινομύκητα Tropheryma whippeli. Εκδηλώνεται από σύνδρομο δυσαπορρόφησης, στεατόρροια σε συνδυασμό με λεμφαδενοπάθεια, πολυαρθρίτιδα, πυρετό και άλλες συστηματικές βλάβες, κάτι που δεν συμβαίνει με το ChE.

Στην παραλλαγή του λεπτού εντέρου της νόσου του Crohn, που εκδηλώνεται από σύνδρομο δυσαπορρόφησης, ο τμηματικός τύπος βλάβης είναι τυπικός, με την κυρίαρχη εμπλοκή του τελικού ειλεού. Σε αντίθεση με το ChE, αυτή η ασθένεια προκαλεί συστηματικές αυτοάνοσες αλλοιώσεις - αρθρίτιδα, οζώδες ερύθημα, επιπεφυκίτιδα, ιρίτιδα κ.λπ..

Η εντερική αμυλοείδωση είναι συχνά δευτερογενής, που προκύπτει σε φόντο χρόνιας λοίμωξης (βρογχιεκτασία, οστεομυελίτιδα, φυματίωση, κ.λπ.), αυτοάνοσες ασθένειες (ρευματοειδής αρθρίτιδα, ελκώδης κολίτιδα κ.λπ.). Μαζί με το έντερο, άλλα όργανα εμπλέκονται πάντα στην παθολογική διαδικασία - συκώτι, νεφρά, κ.λπ. Είναι δυνατόν να διακρίνουμε αξιόπιστα το ΧΕ από την αμυλοείδωση με ιστολογική ανάλυση βιοψιών του βλεννογόνου των ούλων ή του ορθού, μελέτη της κάθαρσης ενδοφλεβίως χορηγούμενης χρωστικής του Κονγκό στόματος.

Σχέδιο έρευνας.

· Γενική ανάλυση αίματος.

Βιοχημική εξέταση αίματος: πρωτεΐνες, κλάσματα πρωτεΐνης, ηλεκτρολύτες (κάλιο, ασβέστιο, νάτριο), χοληστερόλη, χολερυθρίνη.

Εξέταση ακτινογραφίας του λεπτού εντέρου.

Ενδοσκοπική εξέταση του λεπτού εντέρου.

Εσωτερική παρακέντηση εάν υπάρχει υποψία μεγαλοβλαστικής αναιμίας.

Θεραπεία. Συνιστούν μια δίαιτα με βέλτιστη αναλογία πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων. Σε ασθενείς με σύνδρομο εξιδρωματικής εντεροπάθειας, η ποσότητα πρωτεΐνης στα τρόφιμα αυξάνεται στα 130-140 g / ημέρα.

Σε σοβαρές μορφές της νόσου, σοβαρή εξάντληση, η εντερική διατροφή καθιερώνεται με την εισαγωγή υδρόλυσης καζεΐνης, αμναζόλης, αλβεζίνης και άλλων παρόμοιων φαρμάκων μέσω ενός σωλήνα.

Το πλάσμα, η αλβουμίνη 10%, η αλεβεζίνη, η αμινοκοβίνη, η αμινοπλασμόλη εγχέονται ενδοφλεβίως.

Για την καταστολή του πρωτεϊνικού καταβολισμού, χρησιμοποιούνται αναβολικά στεροειδή φάρμακα:

Nerobol 0,005 - 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα.

Retabolil 2 ml λιπαρού διαλύματος 5% υποδορίως μία φορά την εβδομάδα για 3 συνεχόμενες εβδομάδες.

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα δεν συνταγογραφούνται.

Προκειμένου να βελτιστοποιηθεί η εντερική μικροχλωρίδα, χρησιμοποιούνται βακτηριακά παρασκευάσματα:

Bactisubtil 0,2 - 1 κάψουλα 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Λακτοβακτηρίνη 3-6 δόσεις 3 φορές την ημέρα.

Bifidumbacterin 5 δόσεις 3 φορές την ημέρα με τα γεύματα.

Για την αντιστάθμιση της διάρροιας, χρησιμοποιούνται φάρμακα που επηρεάζουν άμεσα τη κινητική λειτουργία του εντέρου..

Ιάτριο (λοπεραμίδη) 0,002 - 2 κάψουλες για την πρώτη δόση και μετά 1 κάψουλα μετά από κάθε κίνηση του εντέρου 1-6 φορές την ημέρα.

Reasek 0,0025 - για την πρώτη δόση έως και 4 δισκία, στη συνέχεια 1-2 δισκία 3 φορές την ημέρα.

Ένα καλό αποτέλεσμα υπάρχει από φάρμακα κεντρικής δράσης που συμβάλλουν στην εξάλειψη των λειτουργικών διαταραχών της εντερικής κινητικότητας:

Μετοκλοπαμίδη (cerucal) 0,01 - 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα.

Domperidone (motilium) 0,01 - 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα.

Cisaprid (Coordinate) 0,01 - 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα.

Για την αντιστάθμιση των μεταβολικών διαταραχών, συνταγογραφούνται παρασκευάσματα βιταμινών, κυρίως Β1, ΣΕ2, ΣΕ6 και λιποδιαλυτό - E, A. Όταν εντοπίζονται σημεία και αιματολογική επιβεβαίωση (παρακέντηση) μεγαλοβλαστικής αναιμίας, η βιταμίνη Β χορηγείται παρεντερικά12 500 mcg ημερησίως.

Πρόγνωση. Η πρόγνωση σε τυπικές περιπτώσεις και με έγκαιρη θεραπεία είναι ευνοϊκή.

ΧΡΟΝΙΚΗ κολίτιδα

Ορισμός. Η χρόνια κολίτιδα (μη έλκος) (CC) είναι μια χρόνια ασθένεια με μη ειδικές φλεγμονώδεις αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη, διαταραγμένες κινητικές και εκκριτικές λειτουργίες του παχέος εντέρου.

ICD10: Δεν έχει ταξινομηθεί.

Αιτιολογία. Οι ακόλουθες συνθήκες μπορεί να οδηγήσουν στο σχηματισμό ενός HC:

1. Αναβληθείσες λοιμώδεις και παρασιτικές εντερικές παθήσεις.

2. Μακροχρόνια ακατάλληλη διατροφή με ανεπαρκή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες στα πιάτα.

3. Επαγγελματική και οικιακή δηλητηρίαση.

5. Φαρμακευτική δηλητηρίαση.

6. Έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία.

7. Χρόνιες παθήσεις των εσωτερικών οργάνων (δευτερογενής χρόνια κολίτιδα).

Παθογένεση. Η κύρια στιγμή στην παθογένεση του CC είναι η μακροπρόθεσμη βλαβερή επίδραση διαφόρων τοξικών και μηχανικών παραγόντων στο τοίχωμα του παχέος εντέρου, προκαλώντας διαταραχή των τοπικών μηχανισμών ανοσολογικής άμυνας, ανεπαρκής αποτελεσματικότητα του ανοσολογικού ελέγχου επί της βέλτιστης αναλογίας των συστατικών του βακτηριακού περιβάλλοντος στην κοιλότητα του παχέος εντέρου. Ως αποτέλεσμα, δημιουργούνται δευτερογενείς διαταραχές της κινητικής λειτουργίας της. Είναι δυνατές παραλλαγές της νόσου με διάχυτες και τμηματικές αλλοιώσεις του παχέος εντέρου. Οι συστηματικές εκδηλώσεις για το HC δεν είναι τυπικές.

Κλινική εικόνα Το σύνδρομο πόνου είναι το κορυφαίο στην κλινική εικόνα του HC. Η ακόλουθη παραβίαση πρέπει να γίνει εδώ. Με εξαίρεση το τερματικό ορθό, το αισθητήριο σπλαχνικό περιτόναιο που καλύπτει το παχύ έντερο νευρώνεται μέσω του ηλιακού πλέγματος. Επομένως, απουσία προσκόλλησης στο βρεγματικό περιτόναιο, οποιοσδήποτε μηχανικός ερεθισμός και φλεγμονώδεις αλλαγές στο κόλον δεν γίνονται αντιληπτές όχι στη θέση της προέλευσής τους, αλλά μόνο ως επιγαστρικοί ή παραμιβλικοί πόνοι. Παρουσία προσκόλλησης σπλαγχνικού-βλεννογόνου, ο πόνος μπορεί να γίνει αισθητός στη θέση της κοιλιάς όπου υπάρχει αιτία εμφάνισής τους, καθώς το βρεγματικό περιτόναιο είναι νευρικό τμηματικό.

Έτσι, το σύνδρομο πόνου στο CC εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το εάν υπάρχει διαδικασία συγκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα. Ελλείψει συμφύσεων, οι ασθενείς με HC θα αισθανθούν θαμπή, πόνους, έκρηξη, λιγότερο συχνά πόνους στην επιθηλιακή περιοχή ή γύρω από τον ομφαλό. Αυξημένος πόνος εμφανίζεται μετά την κατανάλωση τροφής που αποσυντίθεται εύκολα από βακτήρια με το σχηματισμό μεγάλης ποσότητας αερίων - γάλα, πιάτα αλευριού, λάχανο, φρέσκα αχλάδια. Το κούνημα του σώματος, το άλμα, το τρέξιμο αυξάνουν τον πόνο. Ο πόνος μειώνεται μετά τη διέλευση αερίου, αφόδευσης και μπορεί να υποχωρήσει όταν η κοιλιά θερμαίνεται με ένα θερμό θερμαντικό επίθεμα. Ο πόνος στην κοιλιά συχνά συνοδεύεται από στείρα ώθηση για αφόδευση.

Σε όλες τις περιπτώσεις HC, οι ασθενείς πάσχουν από διάφορες διαταραχές των κοπράνων. Πολλοί άνθρωποι ανησυχούν για τη δυσκοιλιότητα. Μερικές φορές υπάρχει ένα μη μορφοποιημένο ημι-υγρό, υγρό ή ακόμη και υγρό κόπρανο, πάντα αναμεμιγμένο με βλέννα. Ενδεχομένως ψευδής ώθηση για αφόδευση με την απελευθέρωση μικρών ποσοτήτων αερίου και βλέννας.

Οι δυσπεπτικές διαταραχές στο HC είναι συνήθως ήπιες. Μπορεί να εκδηλωθεί ως απώλεια της όρεξης, συναισθήματα ναυτίας, μια δυσάρεστη πνιγμένη γεύση στο στόμα το πρωί μετά το ξύπνημα.

Οι διαταραχές ασθενονευρωτικής είναι τυπικές για HC. Ο χαρακτήρας του ασθενούς αλλάζει. Τέτοια χαρακτηριστικά γνωρίσματα όπως η υποψία, η υποψία, το ιξώδες της σκέψης, η συνεχής απαισιοδοξία, η καρκινοφοβία εμφανίζονται ή τονίζονται. Όλα αυτά συνδυάζονται με μειωμένη ψυχική και σωματική ικανότητα εργασίας, συνεχή κόπωση..

Οι Εκδόσεις Για Χολοκυστίτιδα

Πώς να φτιάξετε νερό ρυζιού

Οισοφάγος

Ο ζωμός ρυζιού είναι μια εξαιρετική ιατρική και καλλυντική θεραπεία, οι ευεργετικές ιδιότητες των οποίων δεν είναι γνωστές σε όλους. Φαίνεται, τι μπορεί να κρύψει ένα φαινομενικά συνηθισμένο υγρό στο οποίο έχει βράσει το ρύζι; Αλλά δεν είναι τόσο απλό.

Ποιες θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την καούρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης?

Οισοφάγος

Οι έγκυες γυναίκες βιώνουν συχνά δυσάρεστες αισθήσεις όπως η καούρα. Αυτό το σύμπτωμα εκδηλώνεται ως αποτέλεσμα αλλαγών στο ορμονικό υπόβαθρο του σώματος.